智慧医院门诊无纸化的探索与实践
智慧医院门诊无纸化的探索与实践
智慧医院必须建设以患者为中心的信息系统，利用网络和大数据为医务人员和患者提供人性化服务，自动化和无纸化是现代智慧医院建设的必要组成部分。该文对门诊无纸化建设的必备条件、流程改造过程、实施的关键点以及经验总结等方面进行了探索和实践。通过门诊无纸化的系统和流程改造，优化了门诊就医流程，减少了医患纠纷，提高了医疗服务质量。
标签： 智慧医院;无纸化;探索;实践;就医流程
经过近几年信息技术和互联网的发展，医院信息化建设在医院的地位和作用变得越来越重要，已经成为医院快速发展的核心支撑[1]。我国大部分医院实现了处方的电子化，但是真正实现门诊无纸化的比例不高。无纸化门诊不是一个简单的概念，是一个集系统、网络、设备、流程、移动平台、技术于一体的系统工程;基于现代化的信息技术，将门诊过程中各渠道信息整合在一起[2]。为进一步推动医院信息化发展，建设智慧医院，优化医院流程，提高医务人员工作效率，该院于2017年10月实现了门诊无纸化的全面应用。
该文对门诊处方无纸化的必备条件、流程改造、实施关键点、经验总结等方面进行了综述。
1 必备条件
①实现门诊电子病历和医嘱的电子签名;②医院微信公众号集成患者诊疗信息;③就医过程诊疗信息推送;④PACS、集中检查预约平台和门诊系统信息流互联互通;⑤就医电子二维码和诊疗卡;⑥诊疗指引单;⑦皮试结果电子化;⑧医生双签名流程;⑨合理用药系统。
2 改造过程和方法
2.1 条形码化的实体诊疗卡与微信公众号的虚拟诊疗卡相结合
诊疗卡是患者缴费、诊疗、取药的重要载体。通过为每个患者形成唯一码（患者在数据库的唯一号）并以条形码方式展示，该院通过采用0.3 mm的银行卡大小的医院LOGO卡片，发卡时将打印好的标签粘贴在卡片空白处，卡片内容包括患者唯一码（患者ID）的条形码、患者姓名、联系电话，同时在公众号设计了就诊人的虚拟诊疗卡片，患者在用实体诊疗卡或者虚拟诊疗卡完成就医。
2.2 就医流程诊疗信息主动推送
患者就医过程中及时获取下一步的诊疗信息是提高患者就医满意度的重要方法。就医过程主动推送的诊疗信息包括挂号信息、候诊排队信息、待缴费信息、取药窗口和位置信息、检查预约信息、检验抽血信息、检查检验报告信息等，通过推送使患者由主动发起查询向及时被告知的转变，让等候的患者及时获取最新诊疗信息，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者就医体验。
2.3 医院微信公众号集成患者诊疗信息
通过微信公众号实现线上和线下体验一致的信息查询，门诊病历、检查、检验、处方等信息患者在线上查询的结果和线下打印的保持一致，患者无须到医院现场取结果。通过公众号实现集成化的诊疗信息，让患者随时随地掌握自己全部的就医诊疗信息。
2.4 门诊医嘱和处方的数字认证
数字认证包括两个方面，一是数字签名，二是时间戳。由于门诊处方和病历无纸化后，已经没有纸质处方和病历，没有医生手工签名的纸质文书，因此处方和病历的保存和提交环节引入数字认证以保证无纸化门诊病历和处方的合法性。
2.5 实现电子检查申请单在检查预约平台、PACS、心电系统、HIS系统的互联互通
电子检查申请单在各个信息系统的流通是关键的环节，通过实现检查申请单的无纸化不但减少了患者丢失的风险，同时减少检查科室的登记扫描申请单过程并提高了检查报告医生阅读申请单的效率。
2.6 诊疗指引单
实现门诊无纸化改造过程中必须考虑部分老年人不用智能手机的情况，不能因为无纸化而让这部分人在就医过程的体验变差。按照国家医疗价格改革的要求，该院取消了挂号环节的挂号票，挂号成功后通过小票机直接打印就医指引单，指引单内容更加清晰，使用较大的加黑字体强调了候诊地点和前面等候就医人数。收费员通过扫描患者的实体诊疗卡（虚拟诊疗卡）上的条形码，程序自动调取未收取记录，缴费的效率得到大幅提高。在收费员处缴费成功后通过小票机直接打印诊疗指引单，该单内容包括诊疗内容、取药地点、诊疗地点和注意事项、费用明细等。患者通过诊疗指引单能够获取缴费涉及的所有诊疗内容、地点、注意事项等信息。
2.7 皮试结果电子化
以前护士将皮试结果直接在纸质处方填写并签名，无纸化改造后护士将皮试结果录入并提交保存到信息系统，药师、医生在信息系统直接调阅皮试结果。由于皮试结果永久保存在信息系统，保证了患者就医信息的完整性。
2.8 合理用药系统
医生开具的处方通过合理用药系统进行初步拦截，使患者缴费后被药师审核发现不合格要求返回修改的概率大大降低，提高了患者的满意度。
2.9 医生双签名模块
审方药师判断医生用药超量或其他不合理用药但又可以继续使用的情况时，在纸质处方的情况下由患者跑到医生诊间，确认继续使用时由医生进行手写说明和签名，给患者造成了不便。实现无纸化后，当审方药师认为用药不合理时，对处方进行不合理用药说明并通过信息系统弹窗告知开嘱医生，医生在信息系统进行双签名理由的书写和双签名，审方藥师通过信息系统及时获取医生的双签名信息。
3 门诊无纸化过程遇到的问题及经验
门诊无纸化的实现是一个循序渐进的过程，不但需要医院制度的配套，也需要各个部门的充分协调配合，只有这样才能保证门诊无纸化的顺序实施。该院在实施无纸化过程中主要遇到如下问题。3.1 法律认可度问题
目前社会存在巨大争议的一个问题是法院对医院提供的电子病历的认可度，患者对病历公正性的认可度，也是困扰医院无纸化发展的一个难道。在加强HIS系统用户安全认证管理的同时，由国家相关部门确立处方无纸化的电子签名法律地位，保护和促进医疗信息电子化，促进医疗管理模式的更新和发展已经刻不容缓[3]。现在的医嘱和病历的合法性通过卫计委承认的数字认证体系来保证，通过第三方认证机构保证医嘱和病历的公平、公正。
3.2 精麻药品处方打印问题
在实现的最初过程由于没有在医生开具处方时及时提醒医生，导致患者经常因为这个问题往返于药房与诊间，降低了患者满意度。为了解决这个问题，信息系统在门诊医生端增加了精麻处方打印提醒功能。
3.3 患者就医变得不知所措
患者在无纸化改造的最初阶段由于没有处方和检查单变得不知所措。针对这个问题，我们在挂号时增加了小票机打印就医指引单代替了挂号票，就医指引单有患者基本信息和就医医生信息，还包含了患者唯一号的条形码、前面等候人数、就诊地点等，移动平台的挂号也同步推送就医指引单的内容。收费时增加了小票机打印诊疗指引单，包含了医嘱信息、取药地点、抽血地点、检验检查结果报告发布时间、检查预约信息、治疗地点、医院微信公众号二维码等信息，移动平台的收费也同步推送诊疗指引单的内容。微信公众号对患者在就医过程的推送非常关键，是患者及时获取诊疗信息的最快捷方式。
3.4 收费员扫码列示未收费列表
在无纸化改造之前，收费员录入处方的当日号进行收费，无纸化后每个收费直接用扫描枪扫患者的诊疗卡上的唯一号条形码来进行收费，我们通过多次优化，设置为扫码列示患者最近两天内未缴费的记录，收费员与患者进行沟通确定对哪些待缴费记录进行收费。
4 门诊无纸化的效果和重要意义
4.1 提高患者就医满意度
通过门诊无纸化流程改造，就医流程得到充分优化。患者不用拿着纸质处方在诊间与药房、抽血处等来回奔波，通过诊疗信息的推送患者对取药、抽血、检查等辅助信息一目了然，结合医生双签名等无纸化改造，使满意度得到明显提高。
4.2 提高了工作效率
无纸化结合移动平台建设改造，现场挂号工作量明确减少，挂号时小票机打印就医指引单，收费员扫码录入取代手工录入当日号、减少了医生打印医嘱单、减少检查科室扫描纸质申请单、药师凭电脑的处方摆发药而且不用收取患者处方，为医生、收费员、药师、医技人员节省了大量的工作时间，提高了整个医院的工作效率。
4.3 节约储存空间
实行无纸化管理后，药房只保存精麻处方、检查科室不用再接触和保存检查申请单、抽血处不用再接触检验医嘱单，减少了用于储存纸质处方的空间和接触纸质处方的机会。
4.4 降低院内感染率
门诊患者和医护人员不接触各类单据，减少了院内交叉感染的发生[4]。
4.5 减少打印机、耗材、纸张等消耗
无纸化管理后，门诊医生平均减少3～5张纸张处方和医嘱单的打印，减少了纸张和耗材的消耗，也延长了打印机的寿命。无纸化管理真正意义上实现了低碳、环保、节约、高效的理念[2]。
5 总结
我们实现无纸化门诊的流程改造，充分结合移动互联网技术，坚持一切以患者为中心的原则，以重视患者的就医体验和满意度为我们系统流程改造的宗旨。通过无纸化化改造，实现跨科室、高效率的网络交流和协调配合，为患者提供更优质、更快捷、更高效的服务[5]。
